Turinys:
- Nemigos priežastys
- Psichofiziologinė nemiga
- Nemigos gydymas
- Farmakologinis nemigos gydymas
- Psichikos sutrikimai, susiję su nemiga
- Chronobiologiniai nemigos sutrikimai
- Nemigos ir gydymo rūšys
- Pseudoinsomnija
- Šeiminė mirtina nemiga.
- Neramių kojų sindromas.
- Pirminė nemiga
- Greito laiko juostos pokyčio sindromas (Jet lag)
Įvertinimas: 5 (1 balsas) 1 komentaras
Disomnijas galima apibūdinti kaip pirminius miego inicijavimo ar palaikymo sutrikimus arba per didelį mieguistumą. Jiems būdinga tai, kad labai keičiasi miego kiekis, kokybė ar grafikas. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių.
Nemiga yra nesugebėjimas miegoti pakankamu kiekiu ar kokybe, kad kitą dieną jaustųsi pailsėjęs ir veikiantis. Reikalingas miego kiekis kiekvienam tiriamajam yra kintamas ir yra genetiškai nustatytas, paprastai 7–8 valandos suaugusiesiems. Nemiga tiriamą asmenį veikia naktį ir dieną, kai jis patiria nepakankamo poilsio pasekmes. Tai atskiria tikrąją nemigą nuo „trumpo miego“, kuriam reikia kelių valandų miego, tačiau ryte jis jaučiasi pailsėjęs, o dieną išlieka visiškai veikiantis.
Galbūt jus taip pat domina: Somatoforminiai sutrikimai - apibrėžimas ir gydymo indeksas- Nemigos priežastys
- Psichofiziologinė nemiga
- Nemigos gydymas
- Psichikos sutrikimai, susiję su nemiga
- Chronobiologiniai nemigos sutrikimai
- Nemigos ir gydymo rūšys
Nemigos priežastys
Nemiga apibrėžiama nakties miego trūkumu ir gali būti dviejų tipų: taikinimo nemiga: sunku užmigti . Ankstyvo pabudimo nemiga: lengvai užmiegate, bet pabundate labai anksti, be galimybės užmigti:
Nemiga yra bene labiausiai paplitęs žmonijos sutrikimas, kuriuo serga trečdalis gyventojų. Jis labiau paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims. Beveik pusė pacientų, sergančių lėtine nemiga, turi psichiką ir maždaug 20% atvejų nemiga yra pagrindinė.
Nemiga dėl netinkamos miego higienos ir nepatogių įpročių. Kaip ir bet kuris kitas biologinis ritmas:
- žalingi subjekto įpročiai gali pakeisti funkcijos periodiškumą.
- miego ir pabudimo ciklų netaisyklingumas, nesant stabilių miego ir atsikėlimo laikų, taip pat socialinių įpročių ir pusryčių, pietų, vakarienės ir kt. laiko svyravimai sukelia „silpnumą“ arba miego ir pabudimo ritmo desinchronizaciją. Tai lemia mažą polinkį miegoti naktį ir polinkį į mieguistumą dieną.
- piktnaudžiavimas įdomiomis medžiagomis, tokiomis kaip kava, arbata, kola ir CNS stimuliuojantys vaistai, akivaizdžiai turėtų būti uždraustas. Alkoholis gali palengvinti miego pradžią, bet vėliau jį suskaidyti. Nutraukimas nuo CNS slopinančių vaistų sukelia „nemandagų“ nemigą. Norint išspręsti tokio pobūdžio nemigą, paprastai pakanka priimti sveikus įpročius ir pagrįstas valandas.
Likusi dalis yra susijusi su medicininėmis ligomis ir kitais miego sutrikimais. Nepriklausomai nuo priežasties, tai veikia miego skatinimo ir palaikymo sistemas arba tvarkingą ir nuspėjamą miego ir pabudimo ciklų svyravimą. Tam tikru metu T svarbiausi kintamieji, lemiantys laukiamą budrumo ar mieguistumo lygį, yra homeostatinis, chronobiologinis ir pagumburio aktyvumas. Homeostatinis veiksnys yra susijęs su ankstesnio budrumo trukme (kuo didesnis ankstesnis budrumas, tuo didesnis polinkis miegoti). Chronobiologinis faktorius Tai priklauso nuo biologinio širdies stimuliatoriaus funkcijos: pagumburio suprachiasmatinio branduolio (NSQ), kuris nustato miego / pabudimo ciklų periodiškumą ir jų sinchronizaciją su 24 valandų geofiziniu ciklu.
Miego / pabudimo ciklo periodiškumas taip pat yra svarbi nemigos priežastis ir priklauso nuo NSQ būdingo ritmo bei nuo išorinių žymenų treniruočių, leidžiančių sinchronizuoti biologinį širdies stimuliatorių su dienos / nakties ciklu. Sinchronizuojantys veiksniai yra lengvas, fizinis aktyvumas ir socialiniai grafikai (darbas, maitinimas ir kt.). Dienos metu suprachiasmatinio branduolio neuronai yra aktyvūs, o jų GABAerginės galūnės slopina paraventrikulinio branduolio neuronus, susijusius su melatonino sekrecija. Naktį šio branduolio slopinimas nutrūksta, atsiranda melatonino sekrecija. melatoninastai chronobiologinis poveikis, o jo išsiskyrimo laikas yra geras miego / pabudimo ritmo rodiklis. Pagrindinės miegą skatinančios sistemos yra ventrolateraliniame hipotalamyje, kurio neuronai (kuriuose yra slopinamųjų neuromediatorių GABA ir galanino) siunčia projekcijas į hipotalamino ir smegenų kamieno neuronų grupes, dalyvaujančias budrumo palaikyme. Hipokretinerginiai neuronai, susiję su budrumo skatinimu ir reguliavimu, yra posterolateraliniame hipotalamyje. Tikslus mechanizmas moduliuoja visų šių budrumo ir miego skatintojų / reguliavimo sistemų aktyvumą taip, kad abi būsenos pakaitomis tvarkingai ir nuspėjamai.
Visi žmonės gali patirti laikiną nemigą (mažiau nei savaitę) arba trumpalaikę (1-3 savaites), jei juos veikia tam tikri veiksniai, tokie kaip skausmas, stresas, vaistai, sielvartas, triukšmas, kelionės per jūrą ir kt. Jei nemiga tęsiasi kelias savaites, tai vadinama ūmine; jei jis tęsiasi ilgiau nei mėnesį, jis yra lėtinis. Ūminė nemiga paprastai išnyksta, kai nebelieka priežasties, dėl kurios ją sukėlė, tačiau kai kuriais atvejais miego sutrikimas išlieka dėl žalingų įpročių (videinfra), kurie įamžina problemą, arba dėl silpnos miego sistemos subjekto pažeidžiamumo. miego generavimas ir (arba) yra linkęs į hipervigiliacijos būseną.
Psichofiziologinė nemiga
Šios rekomendacijos, žinomos kaip miego higiena, yra visuotinai taikomos bet kokio tipo nemigai ir suteikia jiems naudos nuo 4–6 griežtos laikymosi savaitės (1,2). Psichofiziologinė nemiga Apskritai žmonėms miegamasis asocijuojasi su miegu ir po įvairių preliminarių apeigų (apsivilkę pižamą, išsivalę dantis ir kt.) Paprastai lengvai užmiegame tinkamoje aplinkoje.
Psichofiziologinė nemiga susideda iš atvirkštinio psichologinio sąlygojimo, kai vystosi laipsniškas kambario ir lovos ryšys su budrumu. Iš tikrųjų šie pacientai gali užmigti, kai neketina, ir jie iš esmės pagerėja miegodami neįprastame kambaryje, pavyzdžiui, viešbutyje. Šis sutrikimas dažnai būna ūmus ir apsiriboja savimi (situacinė nemiga, susijusi su tam tikru stresiniu įvykiu), tačiau ji gali išlikti savaime.
Nemigos gydymas
Gydymo tikslas yra nustatyti ir ištaisyti jį sukeliančią priežastį ir energingai užkirsti kelią jos įamžinimui. Gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę nemigą sukeliančią ligą. Kai ši parinktis nepagerėja nakties miegą, galimybė iškelti simptominį gydymą, farmakologinio arba ne farmakologiniu, nemigos turėtų būti atsižvelgta.
Daugeliu atvejų pagrindinio medicininio ar psichiatrinio proceso ir pačios nemigos gydymas turi būti derinamas. Apskritai laikinas hipnotinis gydymas ūmine nemiga, kuris paprastai priklauso nuo netiesioginio stresoriaus, laikomas išmintingu. Tačiau dažniausiai pacientui pasireiškia lėtinė nemiga - būsena, turinti didelių terapinių sunkumų.
Farmakologinis nemigos gydymas
Paprastai migdomieji turėtų būti neskatinami gydyti lėtinės nemigos. Pirmiausia reikėtų suteikti galimybę atlikti diagnostinę patikrą, kuri galėtų paaiškinti priežastį ir palengvinti jos išsprendimą. Tačiau pacientai turi miegoti, ir tais atvejais manoma, kad kaip mažesnė blogybė skiria migdomuosius vaistus, vartojamus su pertraukomis, 2–3 kartus per savaitę. Ši pertraukiama terapija užkerta kelią tolerancijai ir priklausomybei.
Paprastai hipnotizuojančio gydymo rekomenduojama nepratęsti ilgiau kaip 8 savaites (4–6) ir susieti jį su kitomis nemedikamentinėmis priemonėmis. Migdomieji vaistai taip pat gali būti vartojami kaip gelbėjimo vaistai: pacientas kviečiamas laikytis higienos taisyklių ir suteikiama galimybė spontaniškai užmigti, tačiau, norint išvengti galimo nesėkmės nusivylimo, tikimasi, kad jei jis negali miegoti valandą gali vartoti paskirtą migdomąją priemonę. Atsižvelgiant į nemigos pasiskirstymą laike, pasirenkami migdomieji, kurių veikimo greitis ir pusinės eliminacijos laikas yra skirtingi. Benzodiazepinų migdomiejiJie yra efektyviausi: jie yra neselektyvūs GABA-A receptorių agonistai, veikiantys hipnotizuojančius, anksiolitinius, raumenis atpalaiduojančius ir antiepilepsinius vaistus. Jie sutrumpina miego latenciją ir padidina bendrą miego kiekį. Jie gali sukelti dienos sedaciją, pažinimo sutrikimus, „atšokusį“ nemigą ir abstinencijos sindromą (po sustabdymo). Jie gali pabloginti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL) ir obstrukcinę miego apnėjos sindromą (OSAS).
Vartojant dideles dozes, jie gali sukelti priklausomybę ir toleranciją. Nemigos metu atsiranda nemiga, greitai veikiantis vaistas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (pvz., Midazolamas, lormetazepamas ir kt.). Tais atvejais, kai di? nesugebėjimas palaikyti miego ar ankstyvo pabudimo, gali dominti benzodiazepinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis (lorazepamas, klonazepamas ir kt.), bandant pasiekti veiksmingumą, panašų į benzodiazepinų veiksmingumą.Tačiau, siekiant išvengti galimų trūkumų, buvo sukurti ne benzodiazepinų migdomieji vaistai. Jie yra selektyvūs GABA-A receptorių agonistai, turintys hipnotizuojantį poveikį, tačiau neturintys raumenų relaksantų, anksiolitinio ar antiepilepsinio poveikio. Nutraukus gydymą, jie paprastai nesukelia „atšokusios“ nemigos ar nutraukimo simptomų. Be to, jie turi mažai arba visai neveikia atminties ir intelektinės bei psichomotorinės veiklos ir neatrodo, kad pablogėtų kvėpavimo funkcija sergant LOPL arba apnėjų dažnis ir trukmė OSA. Antidepresantai Jie skirti gydant nemigą, susijusią su depresija. Jo pranašumai yra tai, kad rizika sukelti priklausomybę ir piktnaudžiavimą yra mažesnė. Dėl šios farmakologinės savybės jie tapo patrauklūs gydant lėtinę nemigą. Geriausi antidepresantai nemigai gydyti yratrazodonas ir mirtazapinas.
Lengvais atvejais arba kaip pirmąjį gydymo žingsnį galima naudoti hipnozės sukeliamą antihistamininių vaistų (difenhidramino, hidroksizino) šalutinį poveikį. Tačiau jie turi nepageidaujamą dienos poveikį, pavyzdžiui, sedaciją, psichomotorinius sutrikimus ir anticholinerginį poveikį. Be to, jo veiksmingumas mažėja per kelias dienas. Melatoninas veiksmingai neutralizuoja reakcijos vėlavimą ir uždelsto miego sindromą, tačiau jo hipnozės veiksmingumas yra prieštaringas. Įprasta dozė yra 3-9 mg, vartojama valandą prieš miegą. Tai tikriausiai naudinga pagyvenusiems pacientams, kurių melatonino lygis yra žemas, pagerinti. Ši medžiaga nėra prekiaujama Ispanijoje, tačiau ji yra labai populiari JAV ir Europos Sąjungos šalyse, kur ją galima įsigyti be recepto.
Psichikos sutrikimai, susiję su nemiga
Beveik 3 iš 4 pacientų, sergančių lėtine nemiga, priežastis yra psichopatologinė, dažnai depresija ir (arba) nerimas, taip pat psichozė ir priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. Kita vertus, nemiga, iš pradžių nesusijusi su psichikos sutrikimais, yra nerimo, depresijos ir piktnaudžiavimo narkotikais rizikos veiksnys.
Depresija paprastai sutrumpina bendrą miego laiką dėl ankstyvo pabudimo ir nesugebėjimo atnaujinti miego. Sergant lengva ar vidutinio sunkumo depresija, su reikšmingu nerimu, beveik visada atsiras taikinimo nemiga. Jei atliekama polisomnograma (PSG), padidėja miego vėlavimas, sumažėja jo efektyvumas, sutrumpėja REM miego vėlavimas, padidėja greitų akių judesių tankis, sumažėja lėtas miegas ir padidėja įspėjimų ir pabudimai.
Generalizuotas nerimo sutrikimas sukelia sunkumų pradedant ir (arba) palaikant miegą. Palyginti su depresija, nerimastingų žmonių PSG rodo išsaugotą REM miego vėlavimą, tačiau žemas miego efektyvumas yra panašus tarp šių dviejų sutrikimų.
Chronobiologiniai nemigos sutrikimai
Pabudimo ir miego laikotarpių asinchroniškumas atsižvelgiant į dienos / nakties geofizinį ciklą sukelia tai, kad pacientas negali miegoti, kai jis to nori, arba tada, kai to tikimasi, pagal įprastus visuomenės įpročius, nors bendras laikas miegoti per 24 valandas yra normalu. Tai lemia miego ar budrumo laikotarpių atsiradimą netinkamomis valandomis, dėl to skundžiamasi nemiga ar mieguistumu dieną (1,2). Žingsnis į priekį.
Vidinis žmogaus širdies ritmo reguliatoriaus periodas su amžiumi trumpėja, tikriausiai nuo 6-ojo gyvenimo dešimtmečio, todėl būdingas ankstyvas užmigimas ir ankstyvas pabudimas. Tikro fazinio progresavimo sindromo atveju bendras miego laikas yra normalus ir nustatoma tik numatoma miego / budėjimo ritmo padėtis, palyginti su 24 valandų geofiziniu periodu. Šis reiškinys turi būti diferencijuotas nuo nemigos su ankstyvu pabudimu, pastebėtu esant depresijai, tokiu atveju sumažinama bendra miego trukmė. Be to, yra ir kitų psichologinių ir polisomnografinių duomenų, sukeliančių depresiją, visų pirma sutrumpėjęs (mažiau nei 60 minučių) REM miego latentinis laikotarpis.
Gydymas gali būti pagrįstas melatonino vartojimu ryte, kuris išplečia tamsųjį signalą (naktį), arba per ryškią šviesą (Fototerapija), kuris sustiprina šviesos signalą (dieną). Abu metodai padeda „sugrąžinti“ biologinį „laikrodį“, nes pabudimo / miego ciklą bandoma suderinti su dienos / nakties ciklu ir socialiniu grafiku. Chronoterapija yra potencialiai naudingas gydymas, pagrįstas 3 valandų nuo miego dienos vėlavimu, siekiant sinchronizuoti polinkį miegoti su norimu miego laiku. Fazės vėlavimas. - Šiam sindromui būdingi dideli sunkumai pradedant miegą įprastu ar pageidaujamu laiku ir itin sunku atsikelti ryte numatytu laiku.
Dėl to sutrumpėja miego laikas. Skirtumas nuo tikros nemigos nuo nemigos yra tas, kad esant fazinio uždelsimo sindromui bendras miego laikas yra normalus, nebent jis sutrumpėja dėl būtinybės anksti keltis, kad būtų laikomasi mokyklos ar darbo įsipareigojimų. Šis sutrikimas būdingas paaugliams ir, matyt, yra susijęs su paros sistemos silpnumu, siekiant pažengti fazę, reaguojant į geofizinius laiko nurodymus. Gydymas gali apimti chronoterapiją, melatoniną vakare arba fototerapiją ankstyvą rytą. Taip pat gali būti naudinga visiško miego naktis, išlaikant griežtą budrumą iki valandos.
Nemigos ir gydymo rūšys
Tai susideda iš chaotiško miego ir budrumo laikotarpių paskirstymo dieną ir naktį. Iš tikrųjų bendras miego kiekis yra normalus, tačiau jo suskaidymas ir išsisklaidymas per 24 valandas per parą sukelia dienos hipersomnijos ir (arba) nemigos pojūtį. Gali būti nuoseklus, gana ilgas nakties miego laikotarpis, paprastai nuo 2 iki 6 val. Likusį laiką miegas plinta visą dieną 3 ar daugiau miegų, kurie paprastai trunka ne ilgiau kaip 4 valandas. Be to, pastebimas didelis miego ir budrumo laikotarpių pasiskirstymo kintamumas.
Miego / budėjimo ciklo nereguliarumas yra dažnas pacientams, kuriems yra difuzinis smegenų dalyvavimas, įskaitant degeneracinius smegenų procesus. Šiais atvejais daroma prielaida, kad yra arba chronobiologinės sistemos, reguliuojančios miego ir pabudimo ciklus, arba neuronų grupių, kurios gauna paros įvestį, pakeitimas ir galiausiai nustato budrumo ir miego deklaravimą bei jų sinchronizaciją su geofiziniu ciklu. ir socialinius reikalavimus. Gydymas pagrįstas griežta miego higiena, išlaikant griežtą pabudimo ir miego grafiką. Ryte gali būti stiprios natūralios šviesos poveikis. Teoriškai melatoninas (nuo 3 iki 9 mg) norimu miego laiku turėtų būti naudingas:
- Dirbu keičiantis pamainoms.
- Pokyčiai pamainos darbą, gali sukelti nemigą ar pernelyg mieguistumą laikinai. Kad būtų lengviau prisitaikyti prie darbo laiko pokyčių, darbo metu šviesos intensyvumas turėtų būti padidintas, o poilsio metu - griežta tamsa.
Pseudoinsomnija
Įvairios medicininės ligos gali sukelti nemigą dėl atsiradusių naktinių simptomų, tokių kaip skausmas, dusulys, kosulys, gastroezofaginis refliuksas, nikturija ir kt., Dėl kurių gali būti sunku užmigti ar jį nutraukti. Savo ruožtu kai kurie šių pakitimų gydymo būdai gali įamžinti nemigą (steroidai, teofilinai, alfa adrenerginiai agentai ir kt.). Tarp neurologinių ligų, galinčių sukelti nemigą, yra naktiniai galvos skausmai (grupinis galvos skausmas, lėtinė paroksizminė hemikranija, hipniškas galvos skausmas), degeneracinės ligos (Alzheimerio liga, Parkinsono liga), galvos trauma ir potrauminis sindromas.
Šeiminė mirtina nemiga.
Tai yra greitai progresuojanti, dominuojančiu būdu paveldima prioninė liga, kuri suaugusiesiems pasireiškia nemiga iš pradžių nuo miego konsolidacijos, kuri progresuoja iki praktiškai visiško nesugebėjimo pradėti ir palaikyti miego vegetacinė, vėliau disartrija, drebulys, mioklonusas, ataksija, distonija ir piramidiniai požymiai. Koma iki mirties ir galiausiai mirtis yra negailestinga, paprastai per mažiau nei 2 metus. Žvelgiant iš patologinio požiūrio, talaminė atrofija yra tipiška. PSG paprastai rodo trūksta miego lėtai (etapai III ir IV), REM miego be Atonas ir požymiai mioklonija, ar drebulys.
Neramių kojų sindromas.
Tai susideda iš nemalonių pojūčių kojose suvokimo su nenugalimu poreikiu jas pajudinti ar net klajoti, kad palengvėtų. Šis diskomfortas pasireiškia neveikimo laikotarpiais, ypač naktį, pereinant nuo budrumo prie miego. Kliniškai sukelia nemiga miego metu. Šis sutrikimas yra dažnas ir pasireiškia 10% gyventojų, todėl yra viena iš dažniausių nemigos priežasčių. Dauguma atvejų yra idiopatiniai ir jų šeimos istorija yra 50 proc. Šis sindromas yra susijęs su geležies trūkumu, periferinėmis neuropatijomis ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tikrinta hormoninė įtaka ir pastebėta, kad beveik ketvirtadalis nėščių moterų kenčia nuo jos.
Be to, paūmėjimai pastebėti menstruacijų ir menopauzės metu. Pasirenkamas gydymas yra dopaminerginiai vaistai: L-Dopa / karbidopa (nuo 50 iki 200 mg L-Dopa) nakties dozėmis. Geriau naudoti uždelsto atpalaidavimo L-Dopa preparatus, kad būtų užtikrinta apsauga visą naktį. Rekomenduojami dopamino agonistai yra šie: pramipeksolis 0,18-0,36 mg naktį; ropirinolio 0,5-2 mg naktį. Kiti gydymo būdai e? Tai apima klonazepamą (0,5–2 mg vienkartinė nakties dozė), gabapentiną (400–800 mg naktį) ir opioidus (kodeinas, dekstropropoksifenas, metadonas).
Pirminė nemiga
Akivaizdu, kad tai yra atskirties diagnozė, tačiau raktas į diagnozę slypi tikrinant, ar pacientas visada blogai miegojo, tai yra nuo vaikystės. Dažnai randama tų pačių ypatumų turinčių šeimos pirmtakų.
Greito laiko juostos pokyčio sindromas (Jet lag)
Greitos transoceaninės kelionės metu (lėktuvu) vyksta laikinas miego ir pabudimo ciklo desinchronizavimas, kurį sukelia neatitikimas tarp pradinio taško ir atvykimo taško geofizinio laiko. Kitaip tariant, vidinis biologinis laikrodis yra veikiamas kito geofizinio ciklo, prie kurio jis turi prisitaikyti.
Kelionė į vakarus koreguojama 88 minutėmis per dieną, o į rytus - 55 minutėmis per dieną. Desinchronizacijos laikotarpiu tiriamieji patiria nemigą ar dienos hipersomniją. Jie taip pat gali pastebėti dirglumą ir atminties sutrikimus.
Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.
Jei norite perskaityti daugiau straipsnių, panašių į Nemigos priežastys ir gydymas - Miego sutrikimai, rekomenduojame įvesti mūsų klinikinės ir sveikatos psichologijos kategoriją.