Turinys:
- Santrauka
- Metodas
- Tema
- Klinikos istorija
- Gydymas ir jo rezultatai
- Dirgliosios žarnos sindromo įvertinimas
- Probleminio elgesio aprašymas
- Vengimo elgesys
- Gydymas
- Procesas
- Išvados
- Diskusija
Įvertinimas: 5 (1 balsas) 1 komentaras Autorius * Maldonado Cervera, AL ir Castillo, L. . 2018 m. Kovo 2 d
Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis sutrikimas, kuriam būdingi virškinimo trakto simptomai. Šiuo metu situaciniai veiksniai laikomi aktualiausiais šio psichofiziologinio sutrikimo etiologijoje. Dabartiniai gydymo metodai skirti kovai su streso padariniais ir mokymui nenumatytų atvejų valdymo srityje.
Skaitykite šį straipsnį iš „Psychology-Online“, jei norite sužinoti apie dirgliosios žarnos atvejo gydymą tiesiogiai veikiant sąlyginius dirgiklius.
Galbūt jus taip pat domina: Alopecia nervosa: kas tai yra, simptomai ir gydymas Indeksas- Santrauka
- Metodas
- Gydymas
- Procesas
- Išvados
- Diskusija
Santrauka
Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis sutrikimas, kuriam būdingi virškinimo trakto simptomai. Šiuo metu situaciniai veiksniai laikomi aktualiausiais šio psichofiziologinio sutrikimo etiologijoje.
Dabartiniai gydymo metodai skirti kovai su streso padariniais ir mokymui nenumatytų atvejų valdymo srityje.
Pateikiame atvejį, kai diagnozuotas nerimo sutrikimas be agorafobijos ir hipochondrijos, kai psichosomatinis viduriavimas yra įsikišamas iš jo konceptualizavimo iš respondentų ir operantų modelių. Funkcinėje atvejo analizėje rekomenduojama naudoti poveikio metodus, kurie per trumpą laiką sumažintų nerimą, susijusį su virškinimo trakto simptomais, o vėliau ir viduriavimą. Dvylikos mėnesių stebėjimas rodo, kad savaime simptomai neatsistatė. Klientui ir toliau nerodomi hipochondriniai simptomai, panikos sutrikimas ar psichosomatinis viduriavimas.
Manome, kad šie preliminarūs rezultatai yra labai perspektyvūs, todėl būtina pabandyti pakartoti šias išvadas.
Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis sutrikimas, kuriam būdingas virškinamojo trakto simptomų rinkinys, kai pilvo skausmas ir kintantys žarnyno įpročiai (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas) yra būdingi, dažnai susiję su papildomo virškinimo simptomais (nuovargiu, galvos skausmais, mialgijomis)., nemiga), ir iki šiol nebuvo žinoma jokia organinė priežastis, pateisinanti šį klinikinį vaizdą. Šie simptomai rodo evoliucijos eigą, pažymėtą remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais, kurie, nors ir labai skiriasi tarp skirtingų subjektų, tačiau vyksta gana pastoviu modeliu (Murney ir Winship, 1982; Shuster, 1989).
Dirgliosios žarnos sindromas (DŽS) yra pagrindinė virškinimo sistemos ambulatorinių konsultacijų priežastis, kurios dažnis svyruoja nuo 30% iki 70% tokioje konsultacijoje dalyvaujančių pacientų. Manoma, kad ja serga 10–20% visos populiacijos.
Nors jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, jis dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiesiems nuo 30 iki 35 metų, jų amžius yra apie 20 metų. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams (2: 1).
DŽS etiologija vis dar yra tyrimo dalykas. Buvo kreiptasi iš medicinos ir psichologinių sričių, ieškant šių pacientų judrumo modelio ar būdingo psichologinio profilio, tačiau šiems pacientams nebuvo įmanoma rasti diferencijuojančių ir specifinių gairių. Šiuo metu psichosocialiniai veiksniai neabejotinai yra aktualiausi IBS etiologijoje, todėl ši problema laikoma psichofiziologiniu sutrikimu.
Medicinos srityje simptomų kilmė yra susijusi su virškinimo trakto fiziologiniais sutrikimais, nors specifinis pakitimas, leidžiantis diferencinę diagnozę, šiuo metu nėra pripažintas. Be kitų klausimų, diagnozė nustatoma neįtraukiant organinės patologijos. Manning, Thompson, Heaton ir Morris (1978) apibrėžė su skausmu susijusias savybes, leidžiančias jį atskirti nuo tų, kurie pasireiškia organinėse virškinimo sistemos ligose: 1) palengvėjimas tuštinimusi, 2) susijęs su dažnesniu tuštinimusi, 3) susijęs su tuštinimu minkštesnė, 4) susijusi su gleivių išmatomis, 5) susijusi su nepilnos evakuacijos pojūčiu ir 6) susijusi su pilvo išsiplėtimu.
Diagnozė nustatoma neįtraukus organinės patologijos ir būnant būdingais simptomais mažiausiai tris mėnesius, kai pacientas šiam tikslui konsultuojasi ar vartoja vaistus ir kai pasikeičia jų būklė ar gyvenimo būdas. Paciento elgesys, jo pateiktos nuorodos apie jo simptomus ir elgesys, kurį jis taiko, yra lemiamas diagnozei nustatyti. Neseniai buvo pabrėžta, kad pagrindinis veiksnys, skatinantis šio sutrikimo atsiradimą, yra mokymasis apie netinkamą lėtinių ligų elgesį.
Psichologinėje srityje atlikti tyrimai nerado specifinių psichologinių pokyčių pacientams, sergantiems IBS, o tai rodo, kad yra keletas veiksnių, kurie gali sukelti simptomus per šiuos mechanizmus:
- Gaubtinės žarnos judrumo pakitimas kaip streso priežastis, nes šie tiriamieji nurodo daugiau stresinių patirčių nei kiti pacientai, sergantys virškinimo ligomis, arba nei įprasti tiriamieji (Chaudhary ir Truelove, 1962; Creed, Craig ir Famer, 1988). Moreno-Romo, Botella ir Bixquet (1996) atliktame tyrime buvo pabrėžiama kasdienių problemų įtaka organiniams pacientų, sergančių IBS, simptomams. Didesnį svorį turėję kintamieji buvo prislėgtos ir nerimastingos nuotaikos, po kurių sekė blogi darbo santykiai ir konfliktai su partneriu bei vaikais.
2) Didesnis šių pacientų neurotizmo laipsnis, palyginti su sveikais asmenimis (Esler ir Goulston, 1973; Latimer ir kt., 1981), gali reikšti, kad simptomai atspindi neurozinį amplifikaciją to, kas normaliai populiacijai yra įprasti skundai.
3) Dažnas pacientų, sergančių IBS, psichiatrinių diagnozių diagnozavimas (54% –100%), dažniausiai diagnozuojama nerimas ir depresija (Creed, Craig and Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young ir Anderson, 1986), todėl jūsų diskomfortas gali būti psichikos sutrikimo, daugiausia depresijos ar nerimo, simptomas.
4) Pacientai, sergantys IBS, nurodo daugiau nevirškinimo simptomų (astenija, galvos skausmas, nemiga, galvos svaigimas, dažnas šlapinimasis, skubumas šlapinantis, dismenorėja ir disparunija) ir konsultacijų dėl šių problemų nei pacientai, sergantys kitomis virškinimo ligomis ir sergantys sveikų asmenų, todėl IBS priežastis gali būti nenormalus ligos elgesys (Fowlie, Eastwood ir Ford, 1992; Smart, Mayberry ir Atkinson, 1986; Switz, 1976). Šiam ligos elgesiui būdinga ligos tematika komunikacijose, nuolatinės nuorodos į skausmą ir diskomfortą, vaistų vartojimas ir negalia, neproporcingos fizinio patikrinimo išvadoms.
IBS sergančių pacientų psichologiniai metodai iš esmės yra du, vienas skirtas kovoti su streso padariniais, o kitas - nenumatytų atvejų valdymui. Streso valdymo metodus aprašė Latimer (1983) ir Whitehead (1985), jie yra naudojami modifikuojant elgesį: atsipalaidavimas, biofeedback, sisteminis desensibilizavimas ir stresinių situacijų įveikimo būdai. Ši intervencija būtų pateisinama pacientams, kuriems stresas sukelia žarnyno reaktyvumą, nes esant tokiai būklei iš pradžių neutraliose situacijose, nors tai susiję ir su grėsmingais kontekstais, galima būtų palaikyti pakitusį žarnyno atsaką.
Valdant nenumatytus atvejus, daugiausia dirbama dėl motorinio slopinimo, skausmo verbalizavimo, socialinių santykių vengimo ir padidėjusios socialinės veiklos. Ši intervencija pateisinama operaciniu ligos elgesiu, kurį demonstruoja IBS sergantys pacientai. Suprantama, kad IBS simptomų nustatymas kaip operantas yra teigiamų pasekmių (žodinio dėmesio, privilegijų) ir virškinamojo trakto sutrikimo žodinių ir (arba) motorinių apraiškų susiejimo rezultatas, kurį tiriamasis patiria susidūręs su fiziologinių pokyčių suvokimu.
Intervencija būtų siekiama pašalinti socialinį ir (arba) materialinį sustiprėjimą, kurį subjektas gauna simptominių apraiškų akivaizdoje, ir tuo pačiu padaryti šiuos atlygius priklausomus nuo gerovės elgesio. Fernándezo Rodríguezo (1989) tyrimas rodo, kad nenumatytų atvejų valdymo metodais gydoma grupė žymiai sumažino virškinimo ir ekstradigestyvinius simptomus. Kiti tyrimai (González Rato, García Vega ir Fernández Rodríguez 1992) pabrėžia streso valdymo, taip pat nenumatytų atvejų valdymo būdų svarbą.
Metodas
Tema
24 metų mergaitė, kurią vadinsime AN. 1998 m. Rugsėjo mėn. Jis atvyko į mūsų centrą skųsdamasis nerimo problemomis. Pastarosiomis savaitėmis jo nerimas dar labiau pablogėjo, nes jis vykdė sutartį savaitei ar dviem ir yra susirūpinęs dėl finansinių problemų, kurias tai gali sukelti jo šeimoje. AN baigė socialinio darbo studijas ir dvejus metus laikinai dirbo įvairiose pareigose.
Įvertinus atvejį nurodomi šie rezultatai:
Klinikos istorija
Ji sako, kad visada nervinosi. Mėnesį jis buvo priblokštas, nerimastingas. Tai niekur netelpa. Jam sunku miegoti. Pavalgęs eina į tualetą, nes pilvukas tampa lengvesnis. Ji atrodo labai nervinga ir pastebite, kad ji kalba skubotai. Jis įvykdė sutartį prieš savaitę ar dvi, o nuo 1–2 mėnesių iki sutarties vykdymo prasidėjo valgymo problemos. Naktį ji nervinasi, nes žino, kad nemiegos. Jis šiek tiek hipochondrikas. Su bet kokiu skausmu ar diskomfortu, kol jis negyja, jis greitai būna priblokštas. Jis nuvyko į greitosios pagalbos skyrių dėl virškinimo trakto problemos ir atlikęs būtinus diagnostinius tyrimus jam pasakė, kad tai gali būti funkcionalus. Jis nuėjo į Psichikos sveikatos centrą savo poliklinikoje ir jie išrašė leksatiną 0,5-0-0,5 ir liepė palaukti, nes ketina įkurti grupę. Kad nieko neturėjau,Aš tik nervinausi, koks jis galėjo būti. Jis teigia, kad nevartoja alkoholio.
Paskutinė krizė: ketvirtadienis buvo blogas visą dieną. Eina miegoti galvodamas, kad visai nemiegos. Jis pabunda tikėdamas, kad klys. Jo skrandyje užstringa mazgas. Bare jis pradėjo pergyventi, jis nieko neklausė. Labai gerai žino savo jausmus. Tai buvo didžiulė. Jis nesijautė esąs ten, gumulas gerklėje ir krūtinėje. Galvojau: „kaip nervinuosi, esu labai priblokštas, kas man negerai“. Su daugiau ar mažiau intensyviu baimės jausmu. Nerimaujate, kad jums gali nutikti kažkas blogo. Tai neišeis iš tos akimirkos. Ne mirštant, nes mirtis nėra labai baisi, liga jį labiau gąsdina. Paprastas peršalimas jus labai bijo. Ji labai nuogąstauja dėl ligų, juolab kad buvo operuota ir pašalintos kiaušidės.
Jis bijo daug kartų sirgti sunkiomis ligomis, yra priblokštas ir eina pas gydytoją. Vienu metu jam pradėjo skaudėti galvą. Ji nuėjo pas gydytoją bijodama, kad kažkas bus negerai. Gydytojas jam pasakė, kad nieko neturi ir jis tuo netikėjo. Aš maniau, kad gydytojas buvo kvailas. Tada jis sirgo gastritu. Gydymas nieko nepadarė. Gydytojas sakė, kad tai funkcionalu. Maitinimas jam buvo blogas. Viskas pasikartojo, mazgas jo skrandyje. Tada jis gavo alergiją žiedadulkėms, o nerimaudamas dėl alergijos atsikratė gastrito. Kartais jūsų nerimas sumažėja išgirdus raminančią diagnozę iš savo gydytojo, o kartais ne. Daug kartų buvote pas gydytoją galvodamas, kad turite sunkią ligą. Jos tėvas yra toks pat kaip ji. Jis labai baiminasi. Su juo jis dažnai kalba apie ligas. Jiedu vienas kitą apkrauna.
Po panikos priepuolio jis paprastai palieka vietą, kurioje yra, ir mėgsta, kai su juo kalbasi ir nuramina. Namuose jie ją ramindavo, bet jau pavargę, išskyrus tėvą. Kai ji negali užmigti, tėvas lieka su ja kalbėti. Kartais jis bijo apeiti bijodamas blogai pasijusti. Jis labiau bijo būti blogai gatvėje ir kartais vengia išeiti. Kai vaikinas ją įtikina ir palieka, ji jaučiasi geriau, bet jei mano, kad ketina kažkur vykti ir jaučiasi blogai, ji atvyksta ir jaučiasi blogai.
Simptomų sukelto diskomforto laipsnis 8.5.
Tai atpalaiduoja jį kalbantis su tėvu, nes abu yra vienodi. Būdamas su žmonėmis jis jaučiasi geriau.
Nerimo priepuoliai įvyksta beveik kiekvieną dieną. Jis bijo tų išpuolių: „jis vėl mane muš“.
Ji visada buvo viena. Jam nuobodu ir galva sukasi. Pagalvokite apie tai kaip apie nesaugų ir neryžtingą. Ji visą dieną galvoja ir jaudinasi dėl dalykų. Jūs jaučiate, kad ką bedarytumėte, visada priimsite neteisingą sprendimą.
Gydymas ir jo rezultatai
Įvertinus atvejį per savarankišką registraciją, testus, interviu ir kt. Pradėtas židinio kognityvinės panikos terapijos gydymo protokolas (Roca, E. ir Roca, B., 1998), o įvedami laipsniški savęs draudimai (Maldonado, AL, 2001). Be to, pradinė nemiga buvo gydoma pagal higienos miego gaires, pritaikyta malonios veiklos programa ir kurstoma savęs ekspozicija tam tikroms veikloms, kurių ji vengė: išeiti su partneriu, kai to nejaučia ir pan.
Puikiai reaguoja į šį gydymą, panikos sutrikimo simptomai išnyksta maždaug per tris mėnesius. Hipochondrijos modulis prasideda, o virškinimo trakto simptomai stiprėja, atsiranda intensyvi recidyvo baimė. Mes patiksliname, kad įvertinę atvejį ir spręsdami skirtingų gydymo komponentų taikymo tvarką, nusprendėme pradėti nuo intervencijos į panikos sutrikimą protokolo. Tikėjomės, kad nerimo simptomų pagerėjimas gali pagerinti virškinimo trakto simptomų intensyvumą. Mes taip pat tikėjome, kad sumažinus nerimo simptomus, hipochondrinės baimės ir įsitikinimai taip pat gali sumažėti (nes daugelis nerimo simptomų šie pacientai neteisingai interpretuoja kaip sunkių ligų simptomus).
Iš tiesų, kaip mes prognozavome, nerimo simptomų pagerėjimas pagerino virškinimo trakto simptomus ir hipochondrinį elgesį.
Tačiau pasikeitus kliento nenumatytiems atvejams (išvykimas dirbti į užsienį), ją paveikė kai kurie jai nerimą keliantys dirgikliai: gyvenimas lauke, kelionės, pokyčiai ir kt. ir padidino virškinimo trakto simptomus ir bendrą nerimą. Tai nutraukė vaizduotės potvynio metodus, kuriuos taikėme, kad sumažintume hipochondrines baimes ir sutelktume gydymą į virškinimo trakto simptomų vertinimą ir gydymą. Šių žemiau aprašytų virškinamojo trakto simptomų gydymas yra šio komunikato tema.
Dirgliosios žarnos sindromo įvertinimas
Iš rezultatų, gautų per interviu ir saviregistracijos metodus, mes pabrėžiame:
Bendra informacija apie probleminį elgesį
- Jis apibrėžia savo tėvą kaip hipochondriką ir teigia, kad jo pilvas taip pat tampa lengvesnis, kai jaučiasi nervingas.
- Pateikia pasikartojantį nerimą dėl simptomo.
Probleminio elgesio aprašymas
Jis viduriuoja kartu su pilvo skausmais. Atrodo, kad šis simptomas susijęs su dideliu nerimo lygiu.
Paleidžiantys dirgikliai
Tokios mintys:
- Maistas privers mane jaustis blogai
- Man skaudės pilvą
- Aš nervinuosi
- Tai privers mane jaustis blogai
- Susinervinsiu kaip ir kitus kartus
- Aš turėsiu eiti į tualetą
- Aš labai nervinuosi, tai paveiks mano pilvą
- Ir jei aš nervinuosi
- O jei man skauda pilvą ir negaliu jo laikyti
- Aš susirgsiu pilve
- Aš vėl susirgsiu pilvu
- Aš nervinuosi, jaučiuosi labai įsitempusi
- Mano pilvas labai įsitempęs
- Ir jei man suskaidys pilvą
- Šis maistas yra stipresnis nei įprasta
Vidiniai dirgikliai: jaučia mėšlungį ar tuštinimąsi, jaučia pilvo skausmą, jaučia ar girdi tuštinimosi keliamą triukšmą, jaučia sunkų skrandį, jaučia nervingumą.
Išoriniai dirgikliai: pietų metas, gausus valgymas, artėjantis laikas išeiti, keitimas vietomis gatvėje (pvz., Buvimas bare ir nuėjimas į kitą), kelionės pradžia, gydytojo paskyrimas ir kt.
Vengimo elgesys
Naudokitės viešaisiais tualetais (išskyrus namuose esančius).
Valgykite sunkius patiekalus.
Bylos konceptualizavimas
Nuo tada AN turėjo problemų, susijusių su vengimu naudotis viešosiomis paslaugomis (WC). Tiesiog naudokite tą, kuris yra namuose. Tikriausiai šis vengimas galėjo sukelti situacijas, kuriose teko išgyventi, arba bandyti ignoruoti vidinius dirgiklius, rodančius, kad žarnynas turi evakuoti jų turinį. To nepadarius, skausmas padidės tuo pačiu metu, kai nerimas, kurį mes įsivaizduojame, gali sukelti šios situacijos poveikį. Taigi, atsilikdami atgal, visi su tuo nerimu ir skausmu susiję dirgikliai įgijo nerimą keliančią savybę. Yra žinoma, kad nerimas gali palengvinti vidurius sukeliantį pilvą. Su laiku,pirmieji dirgikliai, pradedantys grandinę, kuri baigiasi būtinybe eiti į tualetą, pamažu įgijo savybę būti sąlygotais nerimo dirgikliais.
Vien šių dirgiklių suvokimas (mėšlungis ir kt.) Sukelia nerimą ir padidina riziką, kad pilvas ir toliau šviesės. Laikui bėgant, numatančios mintys taip pat įgijo galimybę valdyti nerimą. Be to, kadangi šios mintys kelia nerimą ir tas nerimas gali sukelti pilvo pašviesėjimą, galima kelti hipotezę, kad dažniausiai AN manė, jog baimės įvykis iš tikrųjų įvyko. Tai sugebėjo padidinti tikėjimo šiomis mintimis laipsnį ir kartu jų sukeliamą nerimą. Laikui bėgant ši pasikartojančio simptomo ar nerimo baimė padidėjo, o tai vaidina svarbų vaidmenį palaikant problemą.
Svarbu atsižvelgti į šį atvejo konceptualizavimą, nes būtent tai leidžia inicijuoti paradoksalų ketinimų gydymą in vivo. Paradoksalus ketinimas yra technika, kuri paprastai duoda gerų rezultatų, kai pagrindinis simptomas yra tai, ką vieni autoriai vadina pasikartojančiu nerimu, kiti - baimės baime ar jautrumu nerimui. Siūlomas gydymas gali būti naudojamas tais atvejais, kai koncepcija yra panaši ir kai ankstesni viduriavimo simptomai yra sąlygojami kaip nerimo dirgikliai, o asmuo turi pasikartojantį nerimą.
Gydymas
Probleminio elgesio gydymą pradėjome paradoksalia intencijos technika in vivo. Mes prašome kliento suvalgyti sumuštinį mūsų akivaizdoje, o mes rūpinamės papasakoti jam paradoksalaus ketinimo mintis ir paprašyti jų pagalvoti.
Procesą sudarė du kas savaitę trunkantys maždaug 45 minučių trukmės užsiėmimai, kurių metu mūsų centro virtuvėje klientas valgė sumuštinį, o terapeutas ragino susitelkti ties paradoksalaus ketinimo mintimis, jas skaitant garsiai, paliekant 10 minučių pertrauką. -15 sekundžių tarp kiekvienos minties. Tuo pačiu metu buvo paveikti du vengiami dirgikliai, susiję su hipochondriniu elgesiu: „valgykite krevetes“ ir „vartokite majonezą“.
Į iš paradoksali ketinimą mintys buvo naudojamos taip:
- Mano pilvas palengvės
- Noriu, kad pilvas kuo labiau pašviesėtų
- Šis maistas privers mane jaustis blogai
- Aš jaučiuosi mėšlungis
- Noriu pajusti kuo stipresnius mėšlungius
- Mano pilvas tampa lengvesnis ir aš nesu namie
Technika davė labai gerų rezultatų mūsų centre, tai yra nuo pirmojo bandymo jos pilvas neužsišvietė. Kai ši technika yra nustatyta kaip namų užduotis, jis to nedaro. Tačiau apibendrinant atsiranda sunkumų dėl asmens savybių ar technikos ar abiejų sąveikos. Tiesą sakant, mes negalime priversti jūsų atlikti techniką namuose. Bylos sunkumas buvo tas, kad išspręsdamas apibendrinimo problemas pagrindinis terapeutas ar bendras terapeutas turėjo eiti į kliento namus skirtingose situacijose: valgymo metu, prieš jai išvykstant iš namų, prieš eiti į kelionę.
Šis sprendimas neatrodė tinkamas, todėl pakeitėme gydymo planą. Tačiau mes manome, kad ateityje paradoksalus ketinimas in vivo ar vaizduotėje turėtų būti pakartotas dirgliosios žarnos sindromo atvejais, kai konceptualizacija yra panaši į aprašytą atvejį, o konkrečiai - kai kyla numatančių minčių ar pasikartojančio nerimo. vaidina svarbų vaidmenį palaikant sutrikimą.
Šiuo intervencijos proceso metu paradoksalus ketinimas keičiasi veikiant virškinimo trakto simptomus vidurius paleidžiančiais vaistais, o vengiamų dirgiklių poveikis atliekamas kartu su terapeutu (naudojamasi viešaisiais tualetais).
Probleminio elgesio pagrindas naudojant interviu techniką
(11-1-00): "Aš daug žiūriu į save, ypač į savo pilvą. Likusiems neskiriu daug reikšmės. Šiandien aš tiek kartų ėjau į tualetą, aš jaudinuosi, jei daug ėjau. Jei buvau mažas, manau kad gal teks eiti į darbą ar gatvę. Kitą dieną, jei prieš dieną nieko nepadariau: skauda pilvą, einu į tualetą ".
Kaip prasidėjo pilvukas? "Pamačiau, kad suvalgius man skaudėjo pilvą ir turėjau eiti į tualetą. Iš pradžių tai nutiko man kartą per savaitę. Pradėjau būti labai sąmoningas ir galvoti apie šią problemą, ir ji dar labiau pablogėjo. Kreipiausi į gydytoją, kuris paskyrė antispazminius vaistus.. Buvau įtaigesnis, o pradėjęs valgyti jaudinuosi ir ėmiau jausti virškinamojo trakto judesius. Anitepasmosas man nieko nedarė. Pradėjau bijoti ir būti sąmoninga visą dieną. Kai jaudinausi, nemiegojau ir dėl to panikos priepuoliai".
Procesas
Užsiėmimų dažnis buvo viena savaitė nuo valandos iki pusantros.
Bendra gydymo trukmė buvo pusantro mėnesio, pagerėjimas pasireiškė praėjus 10–15 dienų nuo vidurių vartojimo pradžios.
Pirmojoje intervencijos sesijoje jai buvo paprastai paaiškinta, kas su ja vyksta ir kodėl gydymas gali būti veiksmingas:
Vengdami naudotis kitomis viešosiomis paslaugomis, pajutę poreikį eiti į tualetą, bandėte iškęsti stiprius skrandžio skausmus. Tai sukėlė tai, kad prieš išeinant iš namų pabėgti ir praleisti laiką lauke, atsiranda baimė, kad taip nutiks tau ir numatančioms mintims „ir jei mano pilvas pašviesės“. Laikui bėgant, dirgikliai, numatantys, kad pilvas pašviesės (mintys, žarnyno judrumo keliami garsai, stiprus maistas, nerimo dirgikliai, tokie kaip pokyčiai, kelionės ir kt.), Galiausiai tampa dirgikliais, kurie padidina nerimą ir, padidina pilvo pašviesėjimo galimybę. Jūs bijote, kad jūsų pilvas palengvės, tačiau dėl šios baimės tai labiau tikėtina. Taigi,jis turėtų būti veikiamas to simptomo, kol sumažės jo sukeliama baimė. Tam mes vartosime vidurius laisvinančius vaistus. Be to, tai, kad nesinaudojate viešosiomis paslaugomis, kelia logišką baimę, kad jūsų pilvas taps lengvesnis, kai būsite toli nuo namų. Štai kodėl mes taip pat parodysime baimę naudotis kitomis viešosiomis paslaugomis nei jūsų namuose. Mes parodysime jūsų baimę, kad negalėsite sulaikyti išmatų, siūlydami kelias minutes išsilaikyti prieš einant į tualetą. Paroda taip pat bus skirta elgesiui sakant, esant skirtingoms situacijoms: „Aš einu į tualetą“.Štai kodėl mes taip pat parodysime baimę naudotis kitomis viešosiomis paslaugomis nei jūsų namuose. Mes parodysime jūsų baimę, kad negalėsite sulaikyti išmatų, siūlydami kelias minutes atsilaikyti prieš einant į tualetą. Paroda taip pat bus skirta elgesiui sakant, esant skirtingoms situacijoms: „Aš einu į tualetą“.Štai kodėl mes taip pat parodysime baimę naudotis kitomis viešosiomis paslaugomis nei jūsų namuose. Mes parodysime jūsų baimę, kad negalėsite sulaikyti išmatų, siūlydami kelias minutes išsilaikyti prieš einant į tualetą. Paroda taip pat bus skirta elgesiui sakant, esant skirtingoms situacijoms: „Aš einu į tualetą“.
Vidurius sukeliančių dirgiklių poveikis veikiant vidurius
Vidurius laisvinamuosius vaistus rekomenduojama vartoti po 10 lašų per dieną, o tiesiosios žarnos vidurius - du kartus per savaitę.
Po dviejų savaičių vidurių vartojimas pradeda nykti pagal tokį modelį (T = imtis; D = poilsis; raidės dešinėje esantis skaičius nurodo dienas, kai reikia vartoti vidurius ar pailsėti):
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Išblukimo trukmė 22 dienos).
Praktikos elgesys sakant: „Einu į tualetą“ ir tai darau
Jo prašoma per 4 gydymo seansus du kartus pasakyti: „Aš einu į tualetą“ ir einu, ką jis daro be problemų.
Kartu su terapeutu, eidamas į tualetą, taip pat turėtumėte pratinti šį elgesį sakydamas: „Aš einu į tualetą“.
Tiesioginis elgesys su bendru terapeutu naudojant viešus tualetus
Per 4 savaites ekspozicija į įvairias viešąsias paslaugas atliekama kartu su šio centro psichologu.
Paroda vyko kas savaitę. AN išėjo iš centro kartu su terapeutu, jie nuėjo į kavines ar barus, išgėrė gėrimo, o klientas pasakė: „Aš einu į tarnybą“ ir pasinaudojau tos vietos paslaugomis. AN į tualetą įėjo vienas, o terapeutas laukė prie baro arba sėdėjo prie stalo.
Barų ar kavinių išvaizda palaipsniui baigėsi, pradedant kai kuriais, kurie buvo geriau dekoruoti ir švarūs, ir baigiant kitais, kurių išvaizda buvo blogesnė.
Anksčiau apie save informavau, paklausdamas kelių kolegų, koks buvo įprastas moterų būdas naudotis viešosiomis paslaugomis (žinoma, žinau, kaip naudojuosi viešąja paslauga, bet nežinau, kaip tai daro kitos lyties atstovas). Objektyvus parodos kriterijus buvo pasiekti tokią formą, kokia, remiantis išvadomis, kurias pasiekiau paklaususi kelių moterų, buvo įprasta. Nemaniau, kad ekspozicija turėtų būti nukreipta į tikslą, kuris, pasak papročių, nebuvo pagrįstas tuo elgesiu. Taigi pasiūliau du parodos vykdymo būdus: 1) pritūpimas, neturint fizinio kontakto su tualetu. 2) Su fiziniu sąlyčiu su tualetu, bet prieš tai ant tualeto uždėjus popieriaus juostas.(Atkreipkite dėmesį, kad mes neveikiame savęs fobiniu dirgikliu, greičiau pasiekiame elgesį, kurio nėra kliento repertuare).
Savęs sąlytis su viešų tualetų elgesiu
Jiems nurodoma naudotis skirtingomis viešosiomis paslaugomis: jaunikio namu, darbe, draugų namais, „išvažiavimo“ vietomis ir kt.
Realybės testas, leidžiantis atskleisti įsitikinimą: „jei mano pilvas pašviesės, aš negalėsiu jo pakęsti ir man gali netekti išmatų ir susitepti“.
Anksčiau buvo surengtas edukacinis užsiėmimas šiuo aspektu, nurodant, kad išangės sfinkteris yra raumuo, kuris lieka susitraukęs savo natūralia būsena ir kad kai jis atsipalaiduoja savanoriškai ir kontroliuodamas, jis atsipalaiduoja, leidžiantis praeiti išmatas.
Nepaisant baimės patirti nuostolių, ji tęsiasi.
Kai pastebite pilvo pašviesėjimą, jums nurodoma nedelsiant neiti į tualetą, o pabandyti palaukti maždaug 10–15 minučių. Tave bandoma paveikti bijomais pojūčiais ir sumažinti nevalingo praradimo baimę. Jo kas savaitę klausiama apie šią užduotį ir jam padeda suprasti, kad laukdamas kurį laiką jis nepadaro nuostolių.
Intervencijos rezultatų įvertinimas interviu būdu
(3-14-00): "Pilvo dalykas yra gerai. Kartais nervina".
12 mėnesių probleminio elgesio stebėjimas
Per mėnesį, tris mėnesius, šešis mėnesius ir vienerius metus atliktus tolesnius veiksmus probleminė elgsena ir toliau sprendžiama.
Būtina patikslinti, kad probleminio elgesio gydymą mes atskleidėme tik panikos sutrikimo, hipochondrijos ir kt. Atvejais.
Šiam atvejui gydyti prireikė bendros 10 mėnesių trukmės, iš kurių 3 mėnesiai buvo skirti panikos sutrikimui ir kai kuriems hipochondriniams elgesiams gydyti, kiti 3 mėnesiai buvo skirti aprašytam probleminiam elgesiui, o vėliau reikėjo gydyti kitus probleminius veiksmus. didelis sudėtingumas, pavyzdžiui: pernelyg didelis savęs stebėjimo elgesys, kurį pradėjome gydyti sotiai ir turėjome pakeisti atsako prevencija, pernelyg didelis tikėjimas jų minčių galia: „jei manau, kad kažkas man nutiks, tai nutiks ir man“ ir kt.
Išvados
Dirgliosios žarnos sindromas buvo sėkmingai gydomas poveikio metodais. Paradoksalu, tačiau kontroliuojamas vidurių laisvinamųjų priemonių vartojimas virškinimo trakto simptomams atskleisti tuo atveju, kai vyraujantys simptomai yra pilvo skausmas, viduriavimas ir iš anksto numatančios mintys, o viduriavimas susijęs su padidėjusiu nerimo lygiu, davė gerų rezultatų..
Literatūros apžvalgoje neradome jokio panašaus gydymo, kaip ir šiuo atveju.
Į paradoksalų ketinimą in vivo, nors šiuo atveju jis ir nedavė rezultato, kurio tikėjomės, reikėtų atsižvelgti ir į terapinį variantą tais atvejais, kurie konceptualizuojami panašiai, kaip mes aptarėme.
Diskusija
Tikriausiai kai kuriuos dirgliosios žarnos atvejus galima konceptualizuoti panašiai kaip pateiktą atvejį, todėl vidurius paleidžianti poveikio technika gali būti naudinga šiems asmenims.
Norint pakartoti mūsų rezultatus, reikia naujų atvejų ir kontroliuojamų tyrimų.
Mes nežinome, ar randame metodą, kuris gali suteikti daug žadančių dirgliosios žarnos gydymo rezultatų, ar techniką, kuri gali būti taikoma tik konkrečiais dirgliosios žarnos atvejais ir kurios negalima apibendrinti daugeliu atvejų. Štai kodėl prieš apsvarstydami šią techniką kaip tinkamą galimybę įspėjame apie tolesnių tyrimų būtinybę. Be to, manome, kad šią techniką reikėtų išbandyti tik esant dirgliosios žarnos atvejams, kurie pateikia konceptualizaciją, panašią į aukščiau aprašytą.
Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.
Jei norite perskaityti daugiau straipsnių, panašių į Dirginamojo storosios žarnos atvejo gydymas gyvai veikiant sąlyginius stimulus, rekomenduojame įvesti mūsų kategoriją „Kitas sveikas gyvenimas“.
Bibliografija- Chaudhary, NA ir Truelove, SC (1962). Dirgliosios žarnos sindromas: klinikinių ypatybių, polinkių sukelti priežastis ir prognozę tyrimas 130 atvejų . In: Quarterly Journal of Medicine 31, p. 307–323.
- Fernándezas Rodríguezas, C. (1989). Psichologinis gydymas esant dirgliosios žarnos sindromui . Psichotemoje 1 (1-2), p. 71–85.
- Fernándezas Rodríguezas, C.; Linaresas Rodríguezas, A. ir Pérezas Alvarezas, M. (1992). Psichologinė intervencija sergant dirgliosios žarnos sindromu: klinikinio pagerėjimo elgesio prognozuotojai . „Psichosomatinės medicinos ir sąsajų psichiatrijos sąsiuviniuose“ 21, p. 24–34.
- Fowlie, S.; Eastwoodas, M.A. ir Ford, MJ (1992 ). Dirgliosios žarnos sindromas: psichologinių veiksnių įtaka „Sympton“ kompleksui . Žurnale „Psychosomatical Research 36“, p. 169–173.
- González Rato; MC; García Vega, E. ir Fernández Rodríguez, C. (1992). Elgesio intervencija esant dirgliosios žarnos sindromui: du klinikiniai tyrimai. Psichotemos 4 straipsnio 2 dalyje, p. 513–530.
- Latimer, PR (1983 ). Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Elgesio medicinos požiūris. Niujorkas. „Springer“ baras.
- Maldonado, AL (2001). Pirminės hipochondrijos su thanatofobija atvejo pažintinis elgesio gydymas. Protokolo knyga: I Nacionalinis taikomosios klinikinės psichologijos kongresas. Granada: ALBORAN psichologijos centro redakcija.
- Manningas, AP; Thompsonas, WG; Heaton, KW ir Morris, AF (1978). Teigiamos dirgliosios žarnos sindromo diagnostikos link. „Britsh Medicine Journal 2“, p. 653–654.
- Moreno-Romo, J.; Butelis, C. ir Bixquert, M. (1994). Gyvybinių įvykių tyrimas pacientams, turintiems dirgliosios žarnos sindromą. . Elgesio analizė ir modifikavimas 20 (74), p. 833-861.
- Moreno-Romo, J.; Butelis, C. ir Bixquert, M. (1996). Dirgliosios žarnos sindromo pacientų kasdienių psichosocialinių aspektų ir simptomų ryšys . Elgesio analizė ir modifikavimas 22 (81), p. 75-91.
- Murney, RG ir Winsshipas, DH (1982 ). Dirgliosios žarnos sindromas . „Journal of Clinical Gastroenterology 11“, p. 563–592.
- Roca, E. ir Roca, B. (1998). Kaip sėkmingai gydyti paniką. Valensija: ACDE leidimai.