Turinys:
- DSM IV peržiūrėta
- Medicinos ligos (su TLK-10 kodais)
- Medicinos ligos (su TLK-10 kodais)
- Psichosocialinės ir aplinkos problemos
- V ašis: pasaulinės veiklos vertinimas
1952 m. Pasirodė pirmoji klasifikacija - DSM-I ir ji buvo organizuota pagal Adolfo Meyerio reakcijos koncepciją, kuris psichinius sutrikimus suvokė kaip reakcijas į gyvybines problemas ir sunkumus. Savo ruožtu DSM II atsisako reakcijos sąvokos, tačiau išlaiko psichoanalitinius postulatus.
To rezultatas - bendro organizavimo principo nebuvimas, todėl protinių sutrikimų įtraukimas į pakitimų, neturinčių akivaizdžių tarpusavio santykių, seriją, pvz., Elgesys, psichiniai reiškiniai, reakcijos į medžiagų vartojimą, organiniai smegenų sindromai ir kt.. Aštuntajame dešimtmetyje prasideda „neokrapelinė srovė“, įnešant esminį indėlį, pavyzdžiui, diagnostinius tyrimų kriterijus (RDC), kurie teikia pagrindinę reikšmę etiologijai.
Jie nutraukia tradicinę terminologiją kalbėdami apie „sutrikimus“, o ne apie ligas. „DSM III“ kilo iš Vokietijos psichiatrijos ir išplėtė Feighnerio kriterijus bei išbraukė terminus, kad būtų sukurta „ateistinė ir aprašomoji“ sistema.
Pagrindinės charakteristikos: empirinis požiūris, kategorijų, į kurias integruojami tiriamieji, įtraukimas, daugiatašė diagnostikos sistema, siekiant sutvarkyti įvairių aspektų informaciją. DSM III-R išlaikė tą patį formatą, išskyrus kai kuriuos tam tikrų kategorijų pertvarkymus. DSM IV tikslas yra suteikti pirmenybę tyrimų rezultatams, o ne kitiems naujos klasifikacijos sprendimo kriterijams.
Galbūt jus taip pat domina: Kliedesių klasifikacija - apibrėžimas ir savybių rodyklė- DSM IV peržiūrėta
- Medicinos ligos (su TLK-10 kodais)
- Psichosocialinės ir aplinkos problemos
- V ašis: pasaulinės veiklos vertinimas
DSM IV peržiūrėta
Daugiaašė sistema apima kelių ašių vertinimą, kurių kiekviena susijusi su skirtinga informacijos sritimi, kuri gali padėti gydytojui planuoti gydymą ir numatyti rezultatus.
DSM-IV daugiaašė klasifikacija apima penkias ašis, naudojant daugiatašę sistemą galima visapusiškai ir sistemingai įvertinti įvairius psichikos sutrikimus ir medicinines ligas, psichosocialines ir aplinkos problemas bei aktyvumo lygį, kuris gali būti nepastebimas, jei Vertinimo tikslas bus sutelkti į paprastą problemą, kuri yra konsultacijų objektas. Daugiatašė sistema suteikia tinkamą formatą klinikinei informacijai tvarkyti ir perduoti, fiksuoti klinikinių situacijų sudėtingumą ir apibūdinti asmenų, pateikusių tą pačią diagnozę, heterogeniškumą.
Be to, daugiatašė sistema skatina biopsichosocialinio modelio taikymą klinikiniame, mokymo ir mokslinių tyrimų srityje. Likusioje šio skyriaus dalyje aprašomos kiekvienos DSM-IV ašys. Kai kuriuose centruose ar situacijose gydytojai gali nenaudoti daugiatašės sistemos.
Dėl šios priežasties skyriaus pabaigoje pateikiamos tam tikros gairės, kaip pranešti apie DSM-IV vertinimo rezultatus netaikant oficialios daugiatašės sistemos.
I ašis: klinikiniai sutrikimai
Kitos problemos, kurios gali būti klinikinio dėmesio objektas, I ašyje aprašomi visi sutrikimai, įtraukti į klasifikaciją, išskyrus asmenybės sutrikimus ir protinį atsilikimą (kurie buvo įtraukti į II ašį). Pagrindinės sutrikimų grupės, įtrauktos į I ašį, parodytos žemiau esančioje lentelėje. Kiti sutrikimai, kuriems gali būti skiriamas klinikinis dėmesys, taip pat išvardyti I ašyje.
Kai asmuo kenčia nuo daugiau nei vieno I ašies sutrikimo, visi jie turi būti užregistruoti. Kai atsiranda daugiau nei vienas I ašies sutrikimas, pirmiausia reikia nurodyti pagrindinę diagnozę arba konsultacijos priežastį. Kai asmeniui yra I ašies sutrikimas ir II ašies sutrikimas, bus daroma prielaida, kad pagrindinė diagnozė ar konsultacijos priežastis atitinka I ašį, nebent II ašies diagnozėje yra frazė (pagrindinė diagnozė) arba (konsultacijos priežastis).
I ašis: klinikiniai sutrikimai
Kitos problemos, kurios gali būti klinikinio dėmesio objektas Kūdikystės, vaikystės ar paauglystės pradžios sutrikimai (išskyrus protinį atsilikimą, diagnozuotą II ašyje)
- Kliedesys, demencija, amneziniai sutrikimai ir kiti kognityviniai sutrikimai
- Psichikos sutrikimai dėl bendros sveikatos būklės
- Su medžiaga susiję sutrikimai
- Šizofrenija ir kiti psichoziniai sutrikimai
- Nuotaikos sutrikimai
- Nerimo sutrikimai
- Somatoforminiai sutrikimai
- Faktiniai sutrikimai
- Disociaciniai sutrikimai
- Seksualinės ir seksualinės tapatybės sutrikimai
- Valgymo sutrikimas
- Miego sutrikimai
- Impulsų kontrolės sutrikimai, neklasifikuojami kitur
- Adaptaciniai sutrikimai
- Kitos problemos, į kurias gali būti atkreiptas klinikinis dėmesys
II ašis: asmenybės sutrikimai / protinis atsilikimas
II ašis apima asmenybės sutrikimus ir protinį atsilikimą. Jis taip pat gali būti naudojamas gynybos mechanizmams ir netinkamai pritaikomoms asmenybės savybėms užfiksuoti. Asmenybės sutrikimų ir protinio atsilikimo išvardijimas atskiroje ašyje užtikrina, kad bus atsižvelgta į galimą asmenybės sutrikimų ir protinio atsilikimo buvimą, anomalijų, kurios gali nepastebėti, kai tiesioginis dėmesys skiriamas I ašies sutrikimams, paprastai gėlingesnė.
Asmenybės sutrikimų kodavimas II ašyje nereiškia, kad jų patogenezė ar tinkamos terapijos pobūdis iš esmės skiriasi nuo tų, kurie susiję su sutrikimais, užkoduotais I ašyje. II ašyje esantys sutrikimai yra išvardyti langelį žemiau. Kai žmogus turi daugiau nei vieną II ašies sutrikimą, turėtų būti užfiksuota gana dažna situacija.
Kai asmuo vienu metu pateikia I ašies sutrikimą ir II ašies sutrikimą, o II ašies diagnozė yra pagrindinė ar priežastis, dėl kurios reikia konsultuotis, šis faktas turėtų būti nurodytas po žodžio (pagrindinė diagnozė) arba (konsultacijos priežastis). II ašies diagnozė. II ašis taip pat gali būti naudojama tam tikroms netinkamai prisitaikančioms asmenybės savybėms nurodyti, kurios neatitinka būtiniausio asmenybės sutrikimui nustatyti būtino. II ašyje taip pat gali būti nurodytas įprastas netinkamos adaptacijos gynybos mechanizmų naudojimas.
II ašis: asmenybės sutrikimai / protinis atsilikimas
- Paranoidinis asmenybės sutrikimas
- Priklausomybės asmenybės sutrikimas
- Šizoidinis asmenybės sutrikimas
- Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas
- Šizotipinis asmenybės sutrikimas
- Antisocialus asmenybės sutrikimas
- Nespecifinis asmenybės sutrikimas
- Nukritęs pasienio asmenybės sutrikimas
- Histrioninis asmenybės sutrikimas
- Narciziškas asmenybės sutrikimas Psichinis atsilikimas
- Vengiantis asmenybės sutrikimas
Medicinos ligos (su TLK-10 kodais)
III ašis apima dabartines medicinines ligas, kurios gali būti reikšmingos suprantant asmens psichikos sutrikimą ar jį sprendžiant. Šios būsenos klasifikuojamos ne skyriuje
TLK-10 psichiniai sutrikimai (ir už TLK-9-CM V skyriaus ribų). Žemiau esančioje lentelėje pateikiamas pagrindinių sveikatos sutrikimų kategorijų sąrašas. Kaip nurodoma įžangoje, daugiaašis skirtumas tarp I, II ir III ašių sutrikimų nereiškia, kad yra esminių jų konceptualizavimo skirtumų arba kad psichikos sutrikimai nebėra susiję su fiziniais ar biologiniais veiksniais ar procesais, arba kad medicininės ligos nėra susijusios su elgesio ar psichologiniais veiksniais ar procesais. Medicinos sąlygų išskyrimo priežastis yra skatinti išsamų vertinimą ir pagerinti psichinės sveikatos specialistų bendravimą.
Medicininės ligos įvairiais būdais gali būti susijusios su psichikos sutrikimais. Kai kuriais atvejais akivaizdu, kad medicininė liga yra tiesioginis priežastinis psichinių simptomų vystymosi ar pablogėjimo veiksnys ir kad šio poveikio mechanizmai yra fiziologiniai. Kai manoma, kad psichikos sutrikimas yra tiesioginė fiziologinė medicininės ligos pasekmė, I ašyje turi būti diagnozuotas psichinis sutrikimas dėl medicininės ligos ir ta liga turi būti užfiksuota ir I, ir III ašyje.
Kai nepakankamai įrodyta, kad etiologinis ryšys tarp sveikatos būklės ir psichikos simptomų yra pakankamas, kad I ašyje būtų diagnozuotas psichikos sutrikimas dėl bendros sveikatos būklės, atitinkamas psichikos sutrikimas (pvz., Sunkus depresinis sutrikimas) turėtų būti užkoduotas I ašyje.), o sveikatos būklė bus koduojama tik III ašyje. Yra ir kitų atvejų, kai sveikatos būklė turi būti užfiksuota III ašyje, nes jos yra svarbios psichikos sutrikimų turinčio asmens bendram supratimui ar gydymui.
I ašies sutrikimas gali būti psichologinė reakcija į III ašies sveikatos būklę reaguojant į krūties karcinomos diagnozę. Kai kurios sveikatos būklės gali būti tiesiogiai nesusijusios su psichikos sutrikimais, tačiau jos gali turėti svarbios įtakos jūsų prognozei ar gydymui.
Medicinos ligos (su TLK-10 kodais)
- Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
- Neoplazmos
- Kraujo ir kraujodaros organų ligos ir kai kurios imuninės ligos Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos Nervų sistemos ligos Akies ir jos priedų ligos
- Ausies ir mastoidinių procesų ligos
- Kraujotakos sistemos ligos
- Kvėpavimo sistemos ligos
- Virškinimo sistemos ligos
- Odos ir poodinio audinio ligos
- Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio ligos
- Urogenitalinės sistemos ligos
- Nėštumas, gimdymas ir gimdymas
- Perinatalinė patologija Apsigimimai, deformacijos ir įgimtos chromosomų anomalijos
- Simptomai, požymiai ir klinikiniai bei laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur
- Žaizdos, apsinuodijimai ir kiti išorinių priežasčių procesai
- Sergamumas ir mirtingumas dėl išorinių priežasčių
- Veiksniai, darantys įtaką sveikatos būklei ir kontaktui su sveikatos centrais
Psichosocialinės ir aplinkos problemos
IV ašyje fiksuojamos psichosocialinės ir aplinkos problemos, galinčios turėti įtakos psichikos sutrikimų diagnozavimui, gydymui ir prognozavimui (I ir II ašys). Psichosocialinė ar aplinkos problema gali būti neigiamas gyvenimo įvykis, aplinkosaugos sunkumas ar trūkumas, šeimos ar tarpasmeninis stresas, socialinės paramos ar asmeninių išteklių trūkumas ar kita problema, susijusi su kontekstu, kuriame išsivystė žmonių patirti pokyčiai. asmuo.
Vadinamieji teigiami stresoriai, tokie kaip darbo paaukštinimas, turėtų būti pastebimi tik tuo atveju, jei jie kelia problemą arba sukelia ją, pavyzdžiui, kai asmeniui sunku prisitaikyti prie naujos situacijos. Psichosocialinės problemos, be vaidmens inicijuojant ar paūminant psichikos sutrikimą, taip pat gali pasireikšti kaip psichopatologijos pasekmė, arba jos gali būti problemos, į kurias reikia atsižvelgti planuojant bendrą terapinę intervenciją.
Kai asmuo turi daug psichosocialinių ar aplinkos problemų, gydytojas turi atkreipti dėmesį į visus tuos, kuriuos jis laiko svarbiais. Apskritai gydytojas turėtų užfiksuoti tik tas psichosocialines ir aplinkos problemas, kurios buvo prieš metus iki dabartinio vertinimo. Tačiau gydytojas gali nuspręsti užfiksuoti psichosocialines ir aplinkos problemas, kilusias prieš praėjusius metus, jei jos aiškiai prisidėjo prie psichikos sutrikimo arba buvo terapinis tikslas (pvz., Ankstesnė kovos patirtis, sukelianti streso sutrikimą). potrauminis).
Praktiškai dauguma psichosocialinių ir aplinkos problemų bus nurodytos IV ašyje. Tačiau kai psichosocialinė ar aplinkos problema yra klinikinės priežiūros centras, ji taip pat bus užfiksuota I ašyje su kodu, gautu iš skyriaus
Kitos problemos, kurios gali būti klinikinio dėmesio objektas. Patogumo sumetimais problemos buvo suskirstytos į šias kategorijas: Problemos, susijusios su pagrindine paramos grupe: pavyzdžiui, šeimos nario mirtis, sveikatos problemos šeimoje, šeimos sutrikimas dėl išsiskyrimo, skyrybų ar apleidimo, pasikeitimas namai, nauja vieno iš tėvų santuoka, seksualinė ar fizinė prievarta, pernelyg didelė tėvų apsauga, vaiko apleidimas, nepakankama drausmė, konfliktai su broliais ir seserimis; brolio gimimas.
Problemos, susijusios su socialine aplinka: pavyzdžiui, draugo mirtis ar netektis, nepakankama socialinė parama, gyvenimas atskirai, sunkumai prisitaikant prie kitos kultūros, diskriminacija, prisitaikymas prie gyvenimo ciklų perėjimo (pvz., Išėjimo į pensiją). Su mokymu susijusios problemos: pvz., Neraštingumas, akademinės problemos, konfliktai su mokytoju ar klasės draugais, netinkama mokyklos aplinka.
Darbo problemos: pavyzdžiui, nedarbas, darbo praradimo grėsmė, įtemptas darbas, sunkios darbo sąlygos, nepasitenkinimas darbu, darbo pakeitimas, konfliktai su viršininku ar bendradarbiais. Būsto problemos: pavyzdžiui, benamystė, netinkamas būstas, nesveika kaimynystė, konfliktai su kaimynais ar savininkais. Ekonominės problemos: pavyzdžiui, didelis skurdas, nepakankama ekonomika, nepakankama socialinė ir ekonominė pagalba. Prieigos prie sveikatos priežiūros paslaugų problemos: pavyzdžiui, nepakankamos medicinos paslaugos, nepakankamas transportavimas į sveikatos priežiūros paslaugas, nepakankamas sveikatos draudimas. Problemos, susijusios su sąveika su teisine sistema ar nusikaltimu: pavyzdžiui, areštai, įkalinimas, teismai, nusikalstamos veikos auka. Kitos psichosocialinės ir aplinkos problemos: pavyzdžiui, nelaimių, karo ar kitų karo veiksmų poveikis, konfliktai su nepažįstamais globėjais, tokiais kaip patarėjai, socialiniai darbuotojai ar gydytojai, socialinių paslaugų centrų nebuvimas.
IV ašis:
- Psichosocialinės ir aplinkos problemos
- Pirminės paramos grupės problemos
- Problemos, susijusios su socialine aplinka
- Mokymo problemos
- Darbo problemos
- Būsto problemos
- Ekonominės problemos
- Prieigos prie sveikatos priežiūros paslaugų problemos
- Problemos, susijusios su sąveika su teisine sistema ar nusikalstamumu
- Kitos psichosocialinės ir aplinkos problemos
V ašis: pasaulinės veiklos vertinimas
V ašis apima gydytojo nuomonę apie bendrą tiriamojo aktyvumo lygį. Ši informacija yra naudinga planuojant gydymą ir matuojant jo poveikį, taip pat numatant eigą. Bendrąją veiklą V ašyje galima įrašyti naudojant visuotinę veiklos vertinimo skalę (EEAG). EEAG gali būti ypač naudinga stebint tiriamųjų klinikinės pažangos raidą pasauliniu mastu, naudojant paprastą priemonę. EEAG turėtų būti baigta tik dėl psichosocialinės, socialinės ir darbinės veiklos. Instrukcijose nurodoma: neįtraukite veiklos sutrikimų dėl fizinių (ar aplinkos) apribojimų. Daugeliu atvejų EEVG vertinimai turėtų būti susiję su dabartiniu laikotarpiu (t. Y.aktyvumo lygis vertinimo metu), nes dabartinės veiklos vertinimai paprastai atspindės gydymo ar intervencijos poreikį.
Kai kuriuose klinikiniuose centruose gali būti naudinga užpildyti EAGG tiek priimant, tiek išrašant. EEAG taip pat gali būti baigtas kitais laikotarpiais (pvz., Geriausias veiklos lygis, pasiektas bent per kelis mėnesius per praėjusius metus). EEAG įrašoma į V ašį taip: EEAG =, po kurio eina EAGG balas nuo 1 iki 100, tada skliaustuose pažymint vertinime atspindėtą laikotarpį, pavyzdžiui, (dabartinis), (per pastaruosius metus) (išleidimo metu).
Kai kuriuose klinikiniuose centruose gali būti naudinga įvertinti socialinę ir darbinę negalią bei patikrinti reabilitacijos pažangą, neatsižvelgiant į psichosocialinių simptomų sunkumą. Šiuo tikslu į B priedą įtraukta socialinės ir darbo veiklos vertinimo skalė (EIVT). Buvo pasiūlytos dvi papildomos skalės, kurios taip pat gali būti naudingos kai kuriuose centruose: visuotinio santykių aktyvumo vertinimo skalė (EEGAR) ir gynybos mechanizmų skalė. Abu jie buvo įtraukti į B priedą.
Visuotinės veiklos vertinimo skalė (EEAG)
Psichologinę, socialinę ir darbinę veiklą reikia vertinti pagal hipotetinį sveikatos ligų tęstinumą. Neįtraukite veiklos sutrikimų dėl fizinių (ar aplinkos) apribojimų.
- 100 Patenkinamas užsiėmimas įvairiomis veiklomis, niekada neatrodo užgožtas gyvenimo problemomis, yra vertinamas kitų dėl jo gausių teigiamų savybių. Jokių simptomų.
- 90 simptomų nėra arba jie yra minimalūs (pvz., Nedidelis nerimas prieš egzaminą), gera veikla visose srityse, domina ir užsiima įvairia veikla, yra socialiai efektyvi, paprastai patenkinta gyvenimu, jokių papildomų rūpesčių ar problemų nei kasdien (pvz., retkarčiais ginčijamasi su šeimos nariais).
- 80 Jei yra simptomų, jie yra laikini ir tikėtinos reakcijos į psichosocialinius stresorius (pvz., Sunku susikaupti po šeimos ginčo); yra tik nežymūs socialinės, darbo ar mokyklos veiklos pokyčiai (pvz., laikinas mokyklos veiklos sumažėjimas).
- 70 Kai kurie lengvi simptomai (pvz., Prislėgta nuotaika ir lengva nemiga) arba tam tikri socialinės, darbo ar mokyklos veiklos sunkumai (pvz., Retkarčiais žaidžiant su kėdėmis ar vogiant iš namų), tačiau paprastai jie veikia gana gerai turi keletą reikšmingų tarpusavio santykių.
- Vidutiniai simptomai (pvz., Vienodas poveikis ir netiesioginė kalba, kartais panikos priepuoliai) arba vidutiniai socialinės, darbo ar mokyklos veiklos sunkumai (pvz., Nedaug draugų, konfliktai su bendradarbiais ar mokyklos draugais).
- 50 Rimti simptomai (pvz., Mintys apie savižudybę, sunkūs obsesiniai ritualai, vagystės iš parduotuvių) ar bet koks sutrikimas
- 41 iš socialinės, darbo ar mokyklos veiklos (pvz., Nėra draugų, negali likti darbe)
- 40 Realybės tikrinimo ar bendravimo sutrikimas (pvz., Kalba kartais nelogiška, neaiški ar neaktuali) arba didelis sutrikimas įvairiose srityse, tokiose kaip darbas mokykloje, šeimos santykiai, sprendimas, mąstymas ar nuotaika (pvz., depresija sergantis vyras vengia draugų, palieka šeimą ir negali dirbti; vaikas dažnai smogia jaunesniems vaikams, namuose būna iššaukiantis ir nustoja eiti į mokyklą).
- Elgsenai reikšmingą įtaką daro kliedesiai ar haliucinacijos, arba labai sutrikęs bendravimas ar sprendimas (pvz., Kartais nenuoseklus, aiškiai netinkamas, savižudiškas rūpestis) arba nesugebėjimas veikti beveik visose situacijose srityse (pvz., visą dieną būna lovoje; nėra darbo, namų ar draugų).
- 20 Tam tikras pavojus susižeisti kitus ar save (pvz., Bandymai nusižudyti nesitikint akivaizdaus mirties; dažnai smurtiniai; maniakinis susijaudinimas) arba kartais minimalios asmens higienos nesilaikymas (pvz., Pastebėjimas) išmatos) arba reikšmingas bendravimo sutrikimas (pvz., labai nenuoseklus ar nebylus).
- 10 Nuolatinis pavojus sunkiai sužeisti kitus ar save (pvz., Pasikartojantis smurtas) arba nuolatinis nesugebėjimas išlaikyti minimalios asmens higienos ar rimtas savižudiškas poelgis, aiškiai tikintis mirties.
- 0 Nepakankama informacija
Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.
Jei norite perskaityti daugiau straipsnių, panašių į šiuolaikines klasifikacijas: DSM ir ICD 10, rekomenduojame patekti į mūsų suaugusiųjų psichopatologijos kategoriją.